澳大利亚按病种付费机制研究文献综述

开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）

一、拟研究或解决的问题

由于长期处于按项目付费的后付制下，医保机构为被动付费方，而医疗机构为提高既得利益，频繁出现“大处方”、“过度诊疗”等不当医疗服务行径，严重降低医疗服务质量、加大患者经济负担、增加医保基金支付压力。为此，我国于2009年起进行新一轮医改，推动医保支付方式改革，拟推进按病种付费等预付制，以提高医疗机构服务质量。

2018年12月20日，国家医保局发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》，拟从国家层面推动DRGs付费方式改革，但现阶段，我国存在DRGs分组方案不统一、定额标准制定方式不明晰、信息化搭建不成等较为棘手的问题。因此，本研究希望通过借鉴域外成熟的实施经验，为我国推进DRGs提供一定的参考。

二、课题背景和意义

作为世界上医疗服务水平最为发达的国家之一，澳大利亚的医疗保险制度已趋于完善，为合理控制医院医疗服务费用、提高医疗服务水平，惠及本国居民，澳大利亚在学习美国经验的基础上，对其住院医疗服务等实施按病种付费，即疾病诊断相关分组（AR-DRGs）。

基于此，本题将在对澳大利亚AR-DRGs形成背景的研究基础上，重点对AR-DRGs的形成机制、动态调整机制等核心机制进行深入剖析，以期对我国实现并推广该制度提供一定的启示及参考建议。

1. 文献综述

疾病诊断相关分组（DRGs）是指最早在1979年由美国耶鲁大学卫生研究中心的Bob Fetter等人提出的一种新型的住院病人病例组合方案，全称为Diagnosis Related Groups，中文翻译为（疾病）诊断相关分组^[1]。

DRGs的定义一般包括以下三个部分含义：第一，它是一种病人分类方案，核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理；第二，DRG分类的基础是病人的诊断在此基础上考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响；第三，它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定，尤其是预付费的实施提供了基础^[2,3]，本文中，DRGs专指按病种付费制度。

1、AR-DRGs研究概述