城镇职工基本医疗保险费用控制及影响因素研究文献综述

开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）

1. 拟研究或解决的问题

近几年，随着社会和经济的发展，城镇职工基本医疗保险制度得到了不断的完善和发展。我国目前的现状是：东部地区内部和中部地区内部人均医保费用各市差距不大，西部地区内部人均医保费用各省市的差异较大但增长水平不大。与此同时，医疗费用也呈现出不断增长的局面。受之影响，城镇职工基本医疗保险费用也呈逐渐上升趋势。而且在目前城镇职工基本医疗保险制度不断发展的情况下，医疗费用支付构成的合理性与影响因素也越来越受到重视。显而易见的是，引起医疗费用增长的因素并不是单一的，而是多方面的。在医院生存发展压力的影响、医患之间信息不对称、医疗服务需求缺乏弹性、医疗风险不断增高等方面因素的作用下，医院一方直接引起了医疗费用的增长。而人口老龄化、疾病谱变化、国民收入提高、医学技术进步等社会因素也是影响医疗费用的重要因素。

为了实现卫生资源有效利用，达到合理控制医疗费用、减轻患者经济负担，旨在实现城镇医疗保险更好的为民服务，城镇职工基本医疗保险费用控制及影响因素研究成当务之急。本研究通过对我国基本医疗保险的不同支付方式、基本医疗保险费用的影响因素等的深入了解，紧密结合当下我国城镇职工医疗保险现状，对比部分地区为达到控制医疗费用的不合理增长、完善医保支付办法和监管手段而已经实施的相关政策，为城镇职工基本医疗保险更充分的完善与发展提供一份真实有效的参考，最终达到有效提高医疗保障水平的目的。

1. 研究手段及方法

文献分析法：研究整理了目前我国城镇职工基本医疗保险费用支付方式、控制及影响因素研究等方面的文章，采用类推的方法，借鉴一些已实施完善政策，归纳到目前为止基本医疗保险实施所带来的积极影响，以及与此同时所暴露出来的各种不科学不合理问题，分析医药企业的优劣势，结合医药行业的特殊性提出建议。

案例分析法：在城镇职工基本医疗保险制度快速发展的背景下，我们选取江苏省某个市的基本医疗保险实施情况为案例，分析其现状及其优劣势。通过分析整体政策环境、市内医疗市场现状等，为其更高速有效的发展提出了参考意见。

1. 文献综述

自城镇职工基本医疗保险制度推行以来，全国各地在医保运行和管理的实践中，根据当地的实际情况对基本医保制度费用控制及支付方式等方面进行了一系列的探索和改革，既有经验也有教训，本文在对各地基本医保制度改革的经验教训进行总结和讨论的基础上，提出相关的改革措施，为基本医保制度费用控制进一步改革与完善提供借鉴。

随着我国经济的发展，加快医疗保险制度改革，保障职工基本医疗，逐渐成为建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障。在认真总结近年来各地医疗保险制度改革试点经验的基础上，国务院决定，在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。

我国城镇职工基本医疗保险制度建立于1998年。城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险的组成（城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险，新型农村合作医疗）之一，是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给与一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。职工基本医疗保险制度是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险制度，是通过法律、法规强制推行的，实行社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的基本模式，与养老、工伤、失业和生育保险一样，都属社会保险的一个基本险项。

城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。

新的医保制度在降低医药价格方面具有积极意义，特别是在取得并保持定点医院资格方面对医院形成了一定约束和激励。但是药价超高的现象任然比较普遍，医疗费用居高不下的情形仍然没有得到彻底改变。目前的医疗保险制度改革，规定消费者在定点医疗机构或定点药店购买《医保目录》中的药品费用由医疗保险机构支付。凡购买未列入《医保目录》中的药品或在非定点医疗机构、药房的药品费用均由个人支付。据统计，1990-2010年我国卫生总费用由747.39亿元增加到19921.35亿元。卫生总费用占GDP百分比由4%增加到5.01%。截止到2012年末我国基本医疗保险基金总支出已经达到7952亿元，其中城镇基本医疗保险基金支出2408亿元，比上年增长40.8%。快速增长的医疗费用导致我国出现新的“看病难、看病贵”问题。