终末期肾病透析患者直接经济负担与生活质量研究 ——基于基本医疗保险制度的研究文献综述

随着人类社会的不断发展，慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）作为一种非传染性的疾病，其在全球的患病率估计为8-16%，不仅给患者带来了极大的痛苦，严重威胁患者的生命健康，造成患者的过早死亡，也造成了生命质量调整年的损失。而终末期肾病（end-stage renal diease ,ESRD）是慢性肾功能衰竭的一个发展阶段。

一、课题研究背景

（一）国外ESRD患者治疗公共负担重

由于全球范围内慢性肾病，以及其它慢性疾病（主要为糖尿病和高血压）所引起的肾衰竭发生率逐年上升，由此导致了终末期肾病的患者人数持续增加。而终末期肾病，是慢性肾功能衰竭的最严重的阶段，但在总人口超过6亿的100多个发展中国家尚没有任何治疗终末期肾脏病的条件，因此，全世界每年有100多万人死于ESRD。

终末期肾病治疗花费巨大，在发达国家，例如美国，其国家人口中约有0.07%患有ESRD，但是据估计其卫生保健预算中的2%-3%都用于照顾ESRD患者。

（二）国内ESRD患者个人开支和公共开支现状均不容乐观

在我国每年每100万人中新发尿毒症病人为96~100人，每年大约新增ESRD 12万人，其中80%为年轻人在我国终末期肾病患者费用支出超过了百亿元，占卫生总费用的1%-3%，医疗保险的支付压力非常巨大。而对患者来讲，即使有了医疗保障，透析费用对绝大多数家庭来说仍然算是一笔灾难性支出。根据1999年全国透析移植登记报告，透析患者中16%是由于中断透析而死亡，这很有可能是由于经济原因造成的。

（三）终末期肾病的治疗方法

目前，ESRD的治疗方式主要是肾脏病替代治疗（renal replacement therapy,RRT），主要有三种，包括血液透析（haemodialysis），腹膜透析（peritoneal dialysis）以及肾移植（renal transplant），研究表明肾移植患者的生存时间相比于透析患者更长，生活质量也较高，但由于肾源的缺乏，比如我国目前每年只能完成6000例肾移植手术，这相比于庞大的患者数量，是远远不够的。以及在中国，一次肾移植手术至少需要30到50万元，且未纳入大病医保的范围，术后还需要长期服用免疫抑制药物，只有家庭条件较好的家庭才能负担。在我国，大多数患者主要以透析来维持生命。根据1999年全国透析登记报告，血透患者占89.4%，腹透占10.6%，本文主要选用患者人数多，比例大的血透患者进行研究。

研究目的：