抗生素的合理使用文献综述

一.选题的目的和意义：

抗生素的品种繁多使用广泛，在普通人群中间的知名度很高，这样就造成了它在名称方面比较混乱的状态。长期以来，不光在普通民众，甚至在一些专业人员对严格的抗生素的界定都不是非常有把握。老百姓一般所指的消炎药估计就是抗生素，但实际上严格意义上讲消炎药和抗生素应该是不同的两类药物。我们所用的抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是针对炎症的，比如常用的阿斯匹林等等非甾体类消炎镇痛药。因此调研抗生素的使用情况以及对抗生素和消炎药的区分非常有意义。

抗生素的合理应用是指在有明确抗菌治疗指征下，选择适当及针对性强的抗生素，使用合理的剂量、途径和疗程达到控制感染、杀灭致病菌的目的。同时应尽可能防止治疗中药物所致的各种不良反应，尽量避免细菌耐药性产生。

我国现阶段抗生素使用情况

抗生素的滥用现象在我国临床中非常普遍。有资料表明我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%二级医院为80%一级医院为90%。究其原因有以下几种。

1.1经验性或臆断性用药使用抗生素之前未做过或未送检相关的标本。

1.2适应证过宽或失控基于多种多样的原因临床中无适应证及适应证不明确的用药现象较为普遍。

1.3药物品种选择不当未按照抗生素治疗原则及病原学检查结果选择用药盲目使用广谱、高级抗生素增加了患者经济负担同时也加速了细菌耐药性的产生。

1.4用药方法不对临床医师普遍都存在求保险的心态盲目大剂量使用广谱抗生素无明确指征联合用药无针对性的预防性用药。同时未充分运用药物代谢动力学与药效学的知识指导临床合理用药,忽视了抗生素或抗菌药物之间的相互作用, 以及药物不良反应对患者及其疾病的影响。

1.5社会因素及经济利益的影响，同时还存在对抗生素和消炎药不能区分的情况导致抗生素使用不合理。

二. 研究方法:

1、文献资料法：a.通过查看文献资料，找了解国内外对抗生素使用的研究现状。重点关注其中抗生素合理使用的措施。

三.选题研究的内容：

该论题主要从以下几个方面研究：

(1)抗生素的介绍

(2)合理使用抗生素的对策

2.1了解抗生素的适应症

2.2了解抗生素的特性

2.3避免产生耐药性

2.4防止不良反应

2.5联合用药

(3)抗生素滥用的原因

3.1临床因素

3.2患者因素

四．相关研究现状：

从Flemmingl929年发现了第一个抗生素以来，经过一个世纪的发展，抗生素已经成为临床应用最多、最广泛的药物，有效的治疗了各类严重的细菌感染，在控制细菌感染与细菌性传染病及降低病死率等方面起着重要作用，但是我们发现基层抗生素使用正在失控，滥用现象严重，特别是我们作为基层ADR中心，接到的ADR上报中一半以上为抗生素。

抗生素的滥用现象在我国临床中非常普遍。有资料表明我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%二级医院为80%一级医院为90%。究其原因有以下几种：

1.经验性或臆断性用药使用抗生素之前未做过或未送检相关的标本。

2.适应证过宽或失控基于多种多样的原因临床中无适应证及适应证不明确的用药现象较为普遍。

3.药物品种选择不当未按照抗生素治疗原则及病原学检查结果选择用药盲目使用广谱、高级抗生素增加了患者经济负担同时也加速了细菌耐药性的产生。

4.用药方法不对临床医师普遍都存在求保险的心态盲目大剂量使用广谱抗生素无明确指征联合用药无针对性的预防性用药。同时未充分运用药物代谢动力学与药效学的知识指导临床合理用药忽视了抗生素或抗菌药物之间的相互作用以及药物不良反应对患者及其疾病的影响。

5.社会因素及经济利益的影响，同时还存在对抗生素和消炎药不能区分的情况导致抗生素使用不合理。

导致抗生素滥用的原因主要包括以下三点：

1 职能部门的管理与监管不力：资料显示，我国是从2000 年前后才真正意识到对抗生素管理的重要性，虽然出台了一系列的管理措施，但是抗菌药物管理的形势还是非常严峻的。

2 患者自身的原因：因为患者及其家属未从根本上认识到抗生素滥用的危害。

3 医护人员的原因：部分医护人员存在认识误区，认为抗生素是有效的助推剂，常在临床中随意联合使用抗生素，这样不仅不能起到理想的疗效，而且极易出现反作用，加重病情或者产生其他的毒副作用。

据统计，我国滥用头孢第三代菌素ESBLs菌株已达48.5%，病原菌对青霉素的耐药率达70%以上，严重影响了临床疗效，因为研发一种新型抗生素的时间要10年以上，而细菌产生耐药的时间不足2年，研发速度远跟不上耐药速度，如果再继续滥用抗生素将使我们面临一场灾难。

五．本课题的工作进度安排： 2月24日～3月5日 查找文献，确定课题 3月6日～3月15日 撰写开题报告3月16日～4月16日 详细研究课题：（根据第2项的研究内容分步骤实施）3月16日～3月23日 子课题1了解抗生素的适应症和特性3月24日～3月30日 子课题2避免产生耐药4月1日～4月7日 子课题3防止不良反应

4月8日～4月15日 子课题4 联合用药4月17日～4月30日 撰写论文初稿4月30日～5月25日 修改完善初稿，最终形成论文终稿6月1日～6月10日 完成毕业答辩

、参考文献：

1 范玉峰；不合理使用抗生素的现状与对策；河南省信阳 2006年10月

2胡瑜萍，张福瑜；基层医院抗生素滥用状况分析与建议；医学信息2013年8月第26卷

3刘春亮；抗生素不良反应产生的原因及对策；2007年

4高美英；抗生素耐药性的起源、传播和对策；抗感染药学A 2005年3月第2卷第1期

5马越，金少鸿；抗生素资源与公共健康；中国抗生素杂志2004年6月第29卷第6期

6王芸，顾觉奋；我国儿童抗生素滥用现状概述；2010年

7 张云芳，叶荣飞；浅谈防止抗生素滥用的一些措施；医院药学 2001年第10卷第9期

8方旭；滥用抗生素的伦理思考；中国医学伦理学 2001年第4期总第78期中

9郑彦云，徐峰，熊慧瑜；抗生素滥用问题大追踪；学术论坛

10高秋杰；儿科护理工作中合理用药的健康宣教[期刊论文]-中国伤残医学 2010(3)

11李树春，李晓婕．儿童康复学．北京：人民卫生出版社，2006：552101．