浅析中长链脂肪乳与多种油脂肪乳在早产儿静脉营养的应用文献综述

开题报告内容：

1. 选题目的和研究现状
2. 选题目的：
   1. 研究和分析了解当前早产儿静脉营养使用中长链脂肪乳与多种油脂肪乳的现状；
   2. 基于两种脂肪乳的使用现状，比较早产儿静脉营养中使用中长链脂肪乳或多种油脂肪乳之间临床应用的不同；
   3. 强化中长链脂肪乳与多种油脂肪乳在临床中的合理使用，使早产儿在最小的风险下获得最大的治疗效益。
3. 研究现状：

早产儿是指胎龄＜37周（胎龄＜259 d）的新生儿，按出生体重可分为巨大儿、正常出生体重儿、低出生体重儿、极低出生体重儿及超低出生体重儿[1]。早产儿儿由于各个系统发育不完善，与足月儿相比病死率较高，且研究表明出生体重越低并发症越多、病死率越高[2]。其中，极低出生体重儿在新生儿中死亡率最高，在2015年《全国妇幼卫生信息分析报告》显示，中国早产儿的病死率为12.7%-20.8%(全球为10.0%)[3]。

早产儿生活能力低下，多数不能顺利经口吸吮乳汁，因而不能得到足够的能量，对其的管理和治疗目前仍是一个较为棘手的问题。在新生儿期，婴儿的脑发育迅速，如能量不足、营养不良可导致永久性脑损伤，静脉营养可提高早产儿的生存率及生活质量。合理的营养支持对改善早产儿的预后有重要的影响。由于早产儿使用静脉营养时间长，而建立全肠道营养速度又比较慢。因此，临床上常常选用肠外营养支持来治疗早产儿，这是一种更为高效和安全的选择。脂肪乳剂是肠外营养的重要组成部分，不同来源不同结构的脂肪乳剂在体内存在不同的代谢途径和产物，对机体的炎症反应、免疫功能、氧化应激和凝血功能等产生不同的影响[4]。其中，刘彩娥等的研究表明合理使用脂肪乳剂可加速早产儿生长发育，减少并发症[5]。

目前临床上早产儿的肠外营养支持主要是中长链脂肪乳，而多种油脂肪乳是在近十几年才逐渐应用于我国患儿的临床营养支持上。传统的脂肪乳多为中长链脂肪乳，主要成分是大豆油，omega;-6脂肪酸的含量较高，具有长链脂肪乳的优点，同时进一步改善了脂肪乳的代谢，对脂质代谢障碍患者更有效。常由于必需脂肪酸缺乏及需补充能量的患者，如为肠外营养者等，但是其可能对重症患者的炎症反应及免疫功能产生不良的影响[6]。目前，在早产儿中应用中长链脂肪乳的临床过程中，魏红娟[7]等的研究表明早期大量应用中长链脂肪乳有利于改善早产儿的早期营养状况，缩短住院时间，临床应用安全有效。蔡俊伟[8]等人认为中长链脂肪酸按不同比例混合组成，具有脂肪酸在早产儿易于分解代谢功能，对肝脏功能影响较小的优点，适合低出生体重儿的营养支持。但是，随着中长链脂肪乳的应用，研究发现此类脂肪乳易导致患儿出现肠道衰竭相关性肝病。据黄河[9]等的研究表明这是由于中长链脂肪乳在肝脏中的清除有赖于肝细胞线粒体膜上的肉碱转运系统，当肉毒碱缺乏时，其清除率减低，易至肝内脂肪聚集。其次，氨基酸的组成亦是重要的危险因素，中长链脂肪乳中具肝毒性的氨基酸如蛋氨酸，苯丙氨酸、色氨酸等可加重胆汁淤积。同时，中长链脂肪乳的复合维生素经光照后产生过氧化物,可致肝损伤。因此，可有效减少这一不良反应发生的多种油脂肪乳，开始作为一种新型的脂肪乳在早产儿营养支持中逐渐应用。

多种油脂肪乳一般含有30%中链甘油三酯、30%大豆油、25%橄榄油、15%的鱼油，以及维生素E等抗氧化剂，主要用于需要高热量、肾损伤的患者[8]。多种油脂肪乳是一种新型的均衡型脂肪乳，其发生氧化的速度比中长链脂肪乳快，更加容易从血浆中清除，其生物利用度也较高，从而促进氮平衡和节省体内蛋白质的消耗，蛋白质合成增加[9]。同时，其omega;-6脂肪酸与omega;-3脂肪酸的比例到2.5∶1，潘敦[2]等的研究表明补充适量的omega;-3鱼油脂肪乳助于增强机体免疫功能和降低炎症反应，从而减少并发症，改善临床结局，缩短住院时间。理论上多种油脂肪乳更加适合重症患者的肠外营养支持，但目前不同的研究结论尚不一致，且对于重症患者的影响尚不明确。

据国外文献研究，Hagi[10]等认为omega;-3鱼油脂肪乳是降低体内炎症反应过程中的重要脂质介质，它能够通过调整细胞膜磷脂脂肪酸构成，来改变膜上连接酶、受体或离子通道的功能，从而调节炎症反应。Tian[11]等认为虽然术后应用多种油脂肪乳的肠外营养支持虽然能够降低患者的转氨酶和低密度脂蛋白，但与中长链脂肪乳比较并没有显著性差异。Hallay[12]等的研究发现在应用中长链脂肪乳与多种油脂肪乳后，2组患者在总胆红素、碱性磷酸酶、丙氨酰氨基转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶、胆碱酯酶等肝功能指标方面并无显著性差异，而仅在谷氨酰转酞酶的比较中多种油脂肪乳组低于中长链脂肪乳组。

综上所述，静脉营养支持的效果影响着早产儿的生存质量,为了更好地保证婴儿生活质量，如何更好的应用不同种类的脂肪乳剂对其进行营养支持，显着十分重要。中长链脂肪乳与多种油脂肪乳都是肠外营养支持的重要物质之一,基于对新生儿肝脏功能较差的认识,常规上往往选择中长链脂肪乳,而对于多种油脂肪乳相关研究报告较少，因此本研究观察中长链脂肪乳与多种油脂肪乳在极低出生体重儿临床应用的差异，对合理应用脂肪乳剂、促进极低出生体重儿生长发育具有积极意义。

1. 拟采用的研究手段与方法

1.文献研究法

利用学校的数据资源库，通过检索中国知网、PubMed等数据库，获取与论文主题有关的各类期刊、学术报告和学位论文，对相关文献进行整理归纳来为文章的写作提供方向和思路。

2.比较研究法