一位宫颈癌患者的病例分析文献综述

1. 研究的背景概况及意义
2. 背景及概况 子宫颈癌（cervical cancer），习称宫颈癌，是最常见的妇科恶性肿瘤。高发年龄为50-55岁。自20世纪50年代以来，由于子宫颈细胞学筛查的普遍应用，使子宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，子宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。
3. 发病相关因素 流行病学调查发现子宫颈癌与人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早（lt;16岁）、性传播疾病、经济状况低下和免疫抑制等因素相关。1）HPV感染 目前已知HPV共120多个型别，30余种与生殖道感染有关，其中10余种与子宫颈癌发病密切相关。已在接近99%以上的子宫颈癌组织发现有高危型HPV感染，其中约70%与HPV16和18型相关。高危型HPV产生病毒癌蛋白，其中E6和E7分别作用于宿主细胞的抑癌基因P53和Rb使之失活或降解，继而通过一系列分子事件导致癌变。2）性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性生活lt;16岁、早年分娩、多产与子宫颈癌发生有关。青春期子宫颈发育尚未成熟，对致癌物较敏感。分娩次数增多，子宫颈创伤几率也增加，分娩及妊娠内分泌及营养也有改变，患子宫颈癌的危险增加。孕妇免疫力较低，HPV DNA检出率很高。与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患子宫颈癌的高位男子性接触的妇女，也易患子宫颈癌。3)其他 吸烟可增加感染HPV效应，屏障避孕法有一定的保护作用。
4. 意义 早期宫颈癌一般无症状,但最后可发生白带增多和两次月经期间出血。巴氏试验可检测癌前病变。通过治疗癌前病变,可防止其发展为宫颈癌，为患者治疗争取更多时机,临床疗效得到提高,死亡率显著下降根据肿瘤分期,患者年龄和患者全身健康状况制定治疗方案。女性生殖系统恶性肿瘤的患者主动参与治疗方案的决定,或得到满意的疼痛和症状控达到更好的康复状态,加强围手术期护理,可有效预防和减少并发症的发生,促进患者康复,提高患者的生活质量。
5. 研究主要内容

1.通过查找文献了解子宫颈癌的发病原因，症状；

2.掌握子宫颈癌的治疗方案，分析用药情况。

1）症状：阴道流血。年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活，妇科检查及便后出血，出血量可多可少，一般根据病灶大小，侵及间质内血管的情况而定，早期出血量少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血，年轻患者也可表现为经期延长，周期缩短，经量增多等，老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。

阴道排液：患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味，晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。

晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状，病灶波及盆腔结缔组织，骨盆壁，压迫输尿管或直肠，坐骨神经时，常诉尿频，尿急，肛门坠胀，大便秘结，里急后重，下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻，肾盂积水，最后引起尿毒症，到了疾病末期，患者可出现消瘦，贫血，发热及全身衰竭。

2）治疗方法

手术治疗：采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结消除。切除范围包括全子宫、双侧附件、阴道上段和阴道旁组织以及盆腔内备组淋巴结(子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总下段淋巴结)。手术要求彻底、安全、严格掌握适应征、防止并发症。

放射治疗：为宫颈癌的首选疗法，可应用于各期宫颈癌，放射范围包括子宫颈及受累的阴道、子宫体、宫旁组织及盆腔淋巴结。照射方法一般都采取用内外照射结合，内照射主要针对宫颈原发灶及其邻近部位，包括子宫体、阴道上部及其邻近的宫旁组织(“A”)点。外照射则主要针对盆腔淋巴结分布的区域(“B”)点。内放射源采用腔内镭(Ra)或137铯(137Cs)，主要针对宫颈原发病灶。外放射源采用60钻(60Co)，主要针对原发病灶以外的转移灶，包括盆腔淋巴结引流区。剂量一般为60Gy。目前对早期宫颈癌多主张先行内照射。而对晚期癌，特别是局部瘤体巨大，出血活跃，或伴感染者则以先行外照射为宜。

化学治疗：到目前为止子宫颈癌对大多数抗癌药物不敏感，化疗的有效率不超过15％，晚期患者可采用化疗、放疗等综合治疗。化疗药物可采用5－氟脲嘧啶，阿霉素等进行静脉或局部注射。

1. 研究方法及步骤 本文采用文献研究、理论逻辑分析、实例分析三种方法。1）文献研究：先对已有子宫颈癌的相关文献进行系统的学习和阅读，归纳整理相关的理论。2）理论逻辑分析：对已存在治疗策略的的详细解读，了解子宫颈癌病人的治疗方案。3）实例分析：根据之前收集的资料，结合病人自身特征分析用药过程，药学监护，并在讨论环节中写出干预对策。
2. 研究进度计划 1） 2015年3月15日，师生面谈，探索选题方向及思路；2）2015年3月30日，阅读文献，形成较为具体的研究方法，形成开题报告；3）2015年4月20日，在导师的指导下，收集资料形成写作思路，撰写初稿；4）2015年5月，初稿修改并定稿，制作PPT，答辩。
3. 参考文献

1）谢幸，苟文丽，妇产科学，人民卫生出版社，2013（8）